در ابتدای این روز، نوبت به مرور و تثبیت مهارت‌هایی می‌رسد که تا اینجای کار آموخته‌ای—اما این‌بار با تمرکز ویژه بر ایمنی در مراقبت‌های تهاجمی. یادآوری و اصلاح این مهارت‌ها برای آمادگی ورود به یکی از حساس‌ترین موضوعات ICU یعنی درن‌های فضای جنب ضروریه.

🔄 مرور عملی و نکات ایمنی در مراقبت‌های تهاجمی قبلی:

🫁 ونتیلاتور:

• بررسی دقیق اتصالات مدار، فیلترها و سیستم هشدار
  
  

• تنظیم درست پارامترها طبق وضعیت بیمار (TV, PEEP, FiO₂)
  
  

• ثبت تغییرات تنفسی، گراف‌ها و پاسخ بیمار به تنظیمات
  
  

✅ نکته ایمنی: همیشه هنگام تغییر تنظیمات، سطح هوشیاری و علائم حیاتی بیمار را چک کن و تغییرات را مستندسازی کن.

🩸 تزریق خون:

• تطابق دقیق برگه خون، گروه خونی، و دست‌بند بیمار
  
  

• پایش علائم حیاتی در فواصل استاندارد (قبل، حین، بعد)
  
  

• قطع فوری تزریق در صورت علائم حساسیت یا تب
  
  

✅ نکته ایمنی: هرگز دارو را در همان لومی که خون تزریق می‌شود وارد نکن.

🩺 کاتتر مرکزی (CVC):

• ضدعفونی دقیق درگاه‌ها (Scrub the hub)
  
  

• فلاش اصولی با سالین، تعویض منظم پانسمان
  
  

• پرهیز از استفاده هم‌زمان داروهای ناسازگار در یک لومن
  
  

✅ نکته ایمنی: در صورت مشاهده تب یا ترشح محل ورود، بلافاصله پزشک را مطلع کن و نمونه خون بگیر.

📋 آماده‌سازی بیمار برای اقدامات تهاجمی:

• بررسی رضایت آگاهانه، علائم حیاتی، آزمایشات و وضعیت عمومی بیمار
  
  

• آموزش بیمار و خانواده (در صورت هوشیاری)
  
  

• ثبت دقیق چک‌لیست ایمنی و گزارش قبل از انتقال یا پروسیجر
  
  

✅ نکته ایمنی: هیچ اقدامی بدون بررسی وضعیت فعلی بیمار و تطابق با دستور پزشک انجام نشود.

👥 فعالیت گروهی

در این بازه:

• دانشجویان به‌صورت گروهی اشکالات خود را در مراقبت‌های تهاجمی مطرح می‌کنند
  
  

• با راهنمایی مربی، مرور موردی انجام می‌شود (Case-Based Discussion)
  
  

• تمرین‌های اصلاحی برای افزایش دقت و اعتماد‌به‌نفس انجام می‌شود
  
  

ایمنی در ICU یعنی مرور، بازنگری و اصلاح مداوم. هیچ‌وقت فرض نکن که همه‌چیز رو بلدی—در مراقبت‌های تهاجمی، همیشه یک اشتباه می‌تونه آخرین اشتباه باشه.
🔁🛡️💉✅

در این بخش، قراره با یکی از مهم‌ترین تجهیزات تهاجمی در ICU آشنا بشی: درن فضای جنب یا Intercostal Drain (ICD) که برای تخلیه هوا، خون یا مایع از فضای پلور استفاده می‌شه. یاد می‌گیری که چه انواعی داره، چطور کار می‌کنه، در چه بیماری‌هایی استفاده می‌شه، و چطور سیستم بسته مثل واتر سیل (Water Seal) به ایمنی بیمار کمک می‌کنه.

🔍 ساختار و عملکرد کلی درن‌های فضای جنب

درن فضای جنب یک لوله استریل و انعطاف‌پذیره که از بین دنده‌ها وارد فضای پلور (بین ریه و دیواره قفسه سینه) می‌شه تا هوا، خون یا مایع اضافی رو خارج کنه.

🧵 انواع درن از نظر طراحی و مسیر تخلیه

🔹 1. درن تک‌لوله‌ای (Single tube drain):

• مکان قرارگیری: معمولاً در فضای بین دنده‌ای دوم تا پنجم در خط میدآگزیلاری
  
  

• کاربرد: تخلیه‌ی هوا (مانند پنوموتوراکس) یا مایع در حجم کم
  
  

• ساده‌تر، کم‌عارضه‌تر، مناسب برای شرایط اورژانسی
  
  

• اغلب با سیستم واتر سیل ساده متصل می‌شود
  
  

🔹 2. درن دولوله‌ای (Two-tube drain):

• یک لوله در قسمت فوقانی قفسه سینه برای تخلیه هوا
  
  

• یک لوله در قسمت تحتانی برای تخلیه مایع (خون یا ترشحات)
  
  

• کاربرد: در هموتوراکس، امپیم و افیوژن‌های پلورال گسترده
  
  

• به یک سیستم تخلیه چندمحفظه‌ای وصل می‌شود که می‌تواند همزمان هوا و مایع را تخلیه کند
  
  

🫁 کاربردهای بالینی درن فضای جنب

✅ پنوموتوراکس (Pneumothorax):
تجمع هوا در فضای جنب که مانع از انبساط ریه می‌شود و ممکن است منجر به فروپاشی کامل ریه شود.
📌 هدف: خارج کردن هوا و برگشت انبساط ریه

✅ هموتوراکس (Hemothorax):
تجمع خون در فضای جنب، معمولاً ناشی از تروما یا جراحی
📌 هدف: تخلیه خون و پیشگیری از عفونت یا فیبروز

✅ افیوژن پلور (Pleural Effusion):
تجمع مایع التهابی یا ترانسودا در فضای جنب، مثل بیماران سیروزی یا بدخیم
📌 هدف: تخلیه مایع و بهبود تنفس

✅ امپیم پلور (Empyema):
عفونت چرکی فضای پلور
📌 هدف: تخلیه چرک، کنترل عفونت، و بهبود عملکرد ریه

📦 آشنایی با سیستم تخلیه بسته (Closed Drainage System)

🧪 واتر سیل (Water Seal Drainage):

• این سیستم شامل یک محفظه حاوی آب است که اجازه می‌دهد هوا یا مایع خارج شود، ولی مانع ورود هوا به داخل فضای جنب می‌شود (یک‌طرفه)
  
  

• معمولاً شامل ۳ قسمت است:
  
  

  • محفظه جمع‌آوری: محل تجمع مایع تخلیه‌شده
    
    

  • محفظه واتر سیل: ایجاد فشار منفی طبیعی و جلوگیری از برگشت هوا
    
    

  • محفظه ساکشن (در صورت وجود): اتصال به ساکشن و ایجاد تخلیه فعال با فشار کنترل‌شده
    
    

✅ حباب‌زایی در محفظه واتر سیل نشانه‌ی نشت هوا است
✅ بالا و پایین شدن سطح مایع هنگام تنفس بیمار نشانه‌ی باز بودن مسیر است
✅ سطوح محفظه‌ها باید روزانه بررسی و علامت‌گذاری شوند

⚠️ نکات ایمنی در مراقبت از درن

• همیشه درن را پایین‌تر از سطح قفسه سینه بیمار قرار بده
  
  

• لوله‌ها نباید خم یا پیچ‌خورده باشند
  
  

• محل ورود درن از نظر ترشح، قرمزی، درد و نشت هوا بررسی شود
  
  

• به‌هیچ‌وجه سیستم نباید از بیمار جدا شود مگر با دستور پزشک
  
  

• هر تغییر در حجم یا رنگ ترشحات باید ثبت و گزارش شود
  
  

درن فضای جنب فقط یک لوله نیست—خط نجات ریه‌هاست. وقتی بدانی چطور کار می‌کنه، می‌تونی با اطمینان از بیمار مراقبت کنی، نه با ترس.
🧫🫁📦✅

در این بخش، تو به‌عنوان پرستار ICU یاد می‌گیری چطور هر روز درن فضای جنب رو دقیق پایش و مستندسازی کنی—چیزی که شاید ساده به‌نظر بیاد، اما برای پیشگیری از عفونت، نشت هوا، و حتی مرگ بیمار حیاتی‌ست. مراقبت صحیح از درن یعنی حفظ عملکرد ریه و کمک به بهبود تنفس بیمار.

🔍 مواردی که باید روزانه بررسی و ثبت کنی:

🩹 ۱. محل ورود درن به بدن:

• قرمزی، التهاب یا تورم؟
  ممکنه نشانه‌ی عفونت یا تحریک مکانیکی باشه.
  
  

• ترشح یا خون‌ریزی از محل ورود؟
  در صورت افزایش ترشح یا خون تازه، سریعاً پزشک رو مطلع کن.
  
  

• درن لق یا بیرون‌آمده؟
  هرگونه تغییر در عمق ورود درن باید ثبت و گزارش بشه.
  
  

📋 در پرونده بنویس: "محل ورود درن تمیز، خشک و بدون التهاب. درن در محل تثبیت شده."

🧫 ۲. حجم، رنگ و بوی ترشحات داخل مخزن:

• مقدار ترشحات: حجم تخلیه‌شده رو در هر شیفت علامت‌گذاری و ثبت کن (مثلاً ۱۵۰ mL در ۸ ساعت)
  
  

• رنگ ترشحات:
  
  

  • شفاف یا زرد روشن: احتمال افیوژن ترانسوداتیو
    
    

  • تیره و چرکی: نشانه امپیم یا عفونت
    
    

  • قرمز روشن یا تیره: خونریزی فعال یا هموتوراکس
    
    

  • صورتی کف‌آلود: نشت هوا همراه با مایع
    
    

• بوی غیرعادی: بوی بد نشانه‌ی عفونت باکتریال است
  
  

📋 ثبت کن: "ترشح شفاف، زرد رنگ، بدون بو، به مقدار ۱۲۰ mL از ساعت ۷:۳۰ تا ۹:۳۰"

🫁 ۳. نحوه تنفس بیمار و وضعیت اشباع اکسیژن:

• آیا تنفس بیمار راحت‌تر شده یا همچنان دچار دیسپنه است؟
  
  

• صدای تنفس یک‌طرفه یا کاهش یافته است؟
  
  

• آیا SpO₂ افزایش یافته یا کاهش پیدا کرده؟
  
  

📋 گزارش کن: "بیمار با درن تنفس سطحی دارد، اشباع اکسیژن ۹۴٪ با ماسک ساده، صداهای تنفسی در سمت راست کاهش یافته."

🔗 ۴. بست‌ها، اتصالات و نشت هوا:

• تمام بست‌ها و اتصالات باید محکم و بدون نشتی باشند
  
  

• بررسی کن که جایی از سیستم باز نباشه یا حباب هوا از محل اتصال بیرون نزنه
  
  

• از Scrub کردن اتصالات قبل از هر اقدام غافل نشو
  
  

📋 اگر مشکلی بود: "نشت هوا از اتصال میانی لوله مشاهده شد، تعویض انجام شد و مجدداً محکم‌سازی شد."

🛏️ ۵. موقعیت درن نسبت به بدن و تخت:

• محفظه جمع‌آوری باید همیشه پایین‌تر از سطح قفسه سینه بیمار باشه
  
  

• لوله نباید روی زمین کشیده شود یا تا خورده باشد
  
  

• لوله را با گیره به کنار تخت فیکس کن تا کشیده نشود
  
  

📋 بنویس: "درن در موقعیت مناسب، محفظه در سطح پایین‌تر از قفسه سینه، بدون خم‌شدگی یا کشش."

⏱️ نکات تکمیلی برای مراقبت روزانه:

✅ درن باید حداقل هر ۸ ساعت بررسی شود، ولی در ICU بهتر است هر شیفت کاملاً پایش شود
✅ هرگونه کاهش ناگهانی در ترشح (با وجود باقی‌ماندن مایع) ممکن است نشانه‌ی انسداد باشد
✅ در صورت افزایش ناگهانی حجم تخلیه یا مشاهده خون روشن، باید سریعاً اقدام شود
✅ در پایان هر نوبت کاری، گزارش پرستاری دقیق و کامل از وضعیت درن بنویس

درن فضای جنب مثل پنجره‌ای است که از آن عملکرد تنفسی بیمار را می‌بینی—اگر به‌موقع تمیزش نکنی، دیدت کور می‌شود، و بیمار بی‌نفس.
🫁📋📝✅

در این بخش، می‌ریم سراغ بررسی عملکرد واقعی درن—آیا درست کار می‌کنه؟ آیا سیستم فشار منفی فعاله؟ و مهم‌تر از همه، آیا بیمار از وجود این درن در امانه یا در خطره؟ تو به‌عنوان پرستار ICU، باید بتونی علائم هشدار رو به‌موقع شناسایی، سیستم رو ایمن نگه داری، و همه‌چیز رو دقیق ثبت کنی.

🔍 ارزیابی عملکرد فنی درن فضای جنب

🧪 ۱. بررسی فشار منفی در سیستم واتر سیل

• سیستم بسته‌ی درن باید فشار منفی مناسبی ایجاد کنه
  
  

• اگر فشار منفی از بین بره، ریه دوباره می‌خوابه (کولاپس)
  
  

• سطح آب در محفظه واتر سیل باید در حد مجاز (معمولاً 2 cm) باشه
  
  

• اگر سیستم به ساکشن متصل شده: فشار منفی طبق دستور پزشک (مثلاً -20 cmH₂O) تنظیم بشه و مانومتر چک بشه
  
  

📋 ثبت کن: "فشار منفی ۲۰- cmH₂O فعال، سطح آب ثابت، بدون نشت هوا"

💨 ۲. بررسی حباب‌دار شدن (Bubbling)

• حباب‌دار شدن پیوسته: ممکنه نشانه‌ی نشت هوا (Air leak) باشه
  
  

• حباب‌دار شدن لحظه‌ای هنگام سرفه یا دم عمیق: طبیعی در پنوموتوراکس
  
  

• اگر بدون دلیل حباب وجود داره: مسیر اتصالات رو بررسی کن
  
  

✅ برای شناسایی نشت هوا، یکی‌یکی اتصالات رو با انگشت یا کلمپ ببند تا محل نشت مشخص بشه
📋 ثبت کن: "حباب‌زایی خفیف هنگام سرفه، در محدوده طبیعی"

🛑 ۳. شناسایی واکنش‌های ناگهانی بیمار

در حین یا بعد از اتصال درن، حواست باشه به:

• تنگی نفس ناگهانی
  
  

• درد قفسه سینه
  
  

• افت فشار خون یا تاکی‌کاردی
  
  

• اضطراب یا بی‌قراری شدید
  
  

⚠️ این‌ها ممکنه نشانه‌ی مواردی مثل:

• انسداد لوله
  
  

• خونریزی مجدد
  
  

• ورود هوا به فضای جنب (Tension Pneumothorax)
  باشه و نیاز به مداخله فوری داره.
  
  

📋 بلافاصله ثبت کن: "بیمار دچار تنگی نفس و درد قفسه سینه شد؛ درن چک، مسیر فلاش، پزشک در جریان"

🛡️ اقدامات ایمن برای حفظ عملکرد و پیشگیری از خطر

🔹 فیکس‌کردن صحیح درن به بدن و تخت:

• محل ورود درن باید با چسب مخصوص بخیه‌ای یا فیکس‌کننده‌های مخصوص محکم شده باشه
  
  

• لوله باید به لبه تخت یا لباس بیمار فیکس بشه تا کشیده نشه یا خارج نشه
  
  

• از پیچ‌خوردگی، گره‌خوردن یا تا شدن لوله جلوگیری کن
  
  

🔹 آموزش ایمنی به بیمار (در صورت هوشیاری):

• حرکات ناگهانی انجام نده
  
  

• درن رو نکشه یا از تخت آویزون نکنه
  
  

• در صورت درد ناگهانی، تنگی نفس یا رطوبت پانسمان، سریع اطلاع بده
  
  

🧾 ثبت دقیق در پرونده پرستاری:

هر تغییر کوچکی در عملکرد درن باید ثبت بشه:

• تاریخ و ساعت
  
  

• حجم و نوع ترشح
  
  

• وضعیت عملکرد سیستم (فشار منفی، حباب، نشتی)
  
  

• علائم بالینی بیمار
  
  

• اقدامات انجام‌شده (مثلاً تعویض فیلتر، اصلاح فشار، اطلاع به پزشک)
  
  

• امضای پرستار و زمان ثبت
  
  

درن فضای جنب، مثل یه دستگاه اکسیژن نیست که فقط وصلش کنی و رهاش کنی—یک سیستم زنده‌ست که دائم باید زیر ذره‌بین تو باشه.
اگر عملکردش مختل بشه، بیمار ممکنه توی چند دقیقه وارد بحران بشه.
💨🧤📋✅ هر قدم مراقبتت، یعنی یک قدم فاصله بیشتر بیمار از پنوموتوراکس مجدد یا شوک هموراژیک.

زخم فشاری (Pressure Injury) یکی از شایع‌ترین و در عین حال قابل پیشگیری‌ترین عوارض در بیماران بستری در ICU است—به‌خصوص آن‌هایی که بی‌حرکت هستند یا سطح هوشیاری پایین دارند. در این جلسه، یاد می‌گیری که چطور از بروز این زخم‌ها جلوگیری کنی، پوست بیمار رو مرتب ارزیابی کنی، و ایمنی عمومی او رو حفظ کنی.

🧠 چرا زخم فشاری در ICU شایع‌تره؟

• بی‌حرکتی مطلق: بیمار قادر به تغییر وضعیت نیست
  
  

• اختلال در تغذیه و گردش خون: ریسک تحلیل پوست و مویرگ‌ها بالاست
  
  

• استفاده از تجهیزات ثابت: لوله‌ها، ماسک‌ها، درن‌ها و کاتترها فشار موضعی وارد می‌کنن
  
  

• پوست مرطوب: ناشی از تعریق، بی‌اختیاری یا پانسمان‌های خیس
  
  

🩺 اقدامات پیشگیرانه‌ی پرستاری

🔹 1. تغییر وضعیت بیمار به‌صورت منظم:

• حداقل هر ۲ ساعت یک‌بار تغییر پوزیشن برای بیماران بی‌حرکت
  
  

• استفاده از برنامه مدون تغییر وضعیت در پرونده
  
  

• استفاده از بالش یا پد برای حمایت از نواحی برجسته استخوانی (ساکروم، پاشنه، آرنج، شانه، گوش)
  
  

📌 یادت باشه: کشیدن بیمار روی تخت بدون بالابرنده می‌تونه خودش باعث پارگی پوست و شروع زخم بشه

🔹 2. بررسی روزانه پوست:

• معاینه دقیق نقاط فشار: ساکروم، پشت سر، پاشنه‌ها، شانه، گوش، زانو، ران خارجی
  
  

• استفاده از نور کافی و لمس برای بررسی سفتی، قرمزی یا گرم بودن محل
  
  

• ثبت یافته‌ها در پرونده و اطلاع به پزشک در صورت علائم هشدار
  
  

🔹 3. استفاده از تجهیزات کمکی برای کاهش فشار:

• بالشتک‌های ضد زخم (Air mattress, Gel pads, Foam cushions)
  
  

• پد نرم زیر آرنج یا پاشنه
  
  

• تخت‌های هوشمند ICU با فشار متغیر در صورت در دسترس بودن
  
  

• بالا بردن ساق پا به کمک بالش نرم (نه زیر زانو)
  
  

🔹 4. مرطوب‌سازی و مراقبت پوستی:

• نرم‌کننده‌های بدون عطر یا الکل بعد از شست‌وشوی پوست خشک
  
  

• پیشگیری از خشک شدن پوست یا ترک‌خوردگی
  
  

• در بیماران بی‌اختیار: استفاده از پد محافظ پوست، کرم‌های سدکننده و تعویض سریع ملحفه
  
  

🔹 5. آموزش و پایش ایمنی عمومی بیمار:

• اطلاع‌رسانی به تیم مراقبتی در مورد مناطق در خطر بیشتر
  
  

• بررسی میزان تحرک، تغذیه، و سطح آگاهی بیمار
  
  

• استفاده از مقیاس‌هایی مانند Braden برای ارزیابی ریسک (در جلسات قبل آموزش داده شده)
  
  

📋 مرور دستورالعمل سازمانی مراقبت از بیماران بی‌تحرک

طبق پروتکل سازمانی در ICU، پرستار موظفه:

1. حداقل هر شیفت یک‌بار ارزیابی کامل پوست را ثبت کند
   
   

2. تغییر وضعیت را در چک‌لیست بیمار وارد کند
   
   

3. استفاده از ابزار حمایتی (پد، تشک، کرم) را ثبت کند
   
   

4. اگر زخم فشار ایجاد شد، بلافاصله زخم در پرونده گزارش و به تیم زخم ارجاع شود
   
   

پیشگیری از زخم فشاری یعنی احترام به کرامت بیمار، حتی وقتی بی‌هوش است. پوست بیمار، صدای خاموش بدنش است؛ وقتی قرمز می‌شود، یعنی دارد هشدار می‌دهد.
🛌🧴🧠✅ به‌موقع بشنو، و به‌درستی عمل کن.

در این بازه‌ی حیاتی، تو با رایج‌ترین خطاهای بالینی در محیط پرتنش ICU آشنا می‌شی—و مهم‌تر از اون، یاد می‌گیری چطور با دقت، سیستم، و هماهنگی تیمی می‌تونی جلوی اون‌ها رو بگیری. یادت باشه: در ICU، یک اشتباه ساده می‌تونه زندگی یک بیمار رو به خطر بندازه.

⚠️ خطاهای بالینی رایج در ICU

🔴 ۱. اتصال اشتباه لوله‌ها (Tubing errors):

• اشتباه گرفتن مسیر درن با اکسیژن یا ساکشن
  
  

• اتصال اشتباه ساکشن به مسیر تغذیه یا ادراری
  
  

• جابه‌جایی ناخواسته لوله‌های تنفسی
  
  

📌 نمونه واقعی: ساکشن به اشتباه به لوله گاواژ متصل شده → آسپیراسیون و افت سطح هوشیاری

🔴 ۲. تزریق داروی اشتباه در لاین اشتباه:

• وازوپرسور به لاین محیطی → نکروز
  
  

• داروی ناسازگار به همراه خون یا TPN
  
  

• تزریق داروی سریع در مسیر CVP بدون فلاش
  
  

📌 مثال: تزریق پتاسیم غلیظ در لاین بدون رقیق‌سازی = ایست قلبی

🔴 ۳. اشتباه در دوز، سرعت انفیوژن یا زمان تجویز:

• رقیق‌سازی اشتباه دارو (مثلاً دوبوتامین، نیتروگلیسیرین)
  
  

• سرعت انفیوژن بیشتر از مقدار مجاز (به‌ویژه در آنتی‌بیوتیک‌ها و سداتیوها)
  
  

• تزریق با تأخیر یا زودتر از زمان برنامه‌ریزی‌شده
  
  

📌 مثال: آنتی‌بیوتیک قبل از جراحی باید حتماً ۳۰–۶۰ دقیقه قبل داده شود، نه بعد از شروع عمل

🔴 ۴. عدم ثبت دقیق یا انتقال اشتباه اطلاعات بیمار:

• ثبت نکردن علائم حیاتی یا ورودی/خروجی‌ها
  
  

• جابه‌جا نوشتن داروی تزریق‌شده در پرونده
  
  

• تحویل شیفت بدون گزارش عوارض دارویی یا تغییرات مهم
  
  

📌 مثال: در تحویل شیفت گفته نشد بیمار دوز دوبوتامین‌اش بالا رفته → پرستار بعدی دارو را قطع نکرد = افت فشار شدید

✅ راهکارهای کاهش خطاهای بالینی

🏷️ ۱. برچسب‌گذاری دقیق (Labeling):

• لومن‌های CVC، سرنگ‌ها، لوله‌های تغذیه و دارو باید برچسب با تاریخ، ساعت و نام دارو/مایع داشته باشند
  
  

• رنگ‌کدگذاری لاین‌ها کمک‌کننده است
  
  

📋 ۲. استفاده از چک‌لیست‌ها:

• چک‌لیست ورود بیمار به ICU
  
  

• چک‌لیست آماده‌سازی دارو
  
  

• چک‌لیست اکسیژن، درن، لاین، سوند
  
  

• چک‌لیست ایمنی قبل از تحویل شیفت
  
  

📣 ۳. گزارش‌دهی زودهنگام (Error Reporting):

• اگر اشتباهی دیدی، بلافاصله گزارش کن حتی اگر به کسی آسیب نرسیده
  
  

• محیط ICU باید بدون سرزنش باشه تا خطاها به موقع اصلاح بشن
  
  

👥 ۴. آموزش تیمی و هماهنگی بین اعضای شیفت:

• اطمینان از درک مشترک درباره برنامه دارویی، زمان تزریقات، مراقبت‌های خاص
  
  

• پرسیدن سوال در صورت شک؛ هرگز بر اساس "حدس" کاری نکن
  
  

• تمرین تیمی برای سناریوهای پرتکرار و "what-if" مثل افت فشار ناگهانی یا قطع اکسیژن
  
  

🛠️ تمرین عملی در این جلسه

✅ دانشجویان به‌صورت گروهی روی مطابقت دارو و لاین تزریق، ثبت در پرونده فرضی بیمار، نحوه صحیح تحویل شیفت و برچسب‌گذاری سرنگ‌ها و اتصالات تمرین می‌کنند.

همچنین، سناریوهای آموزشی با خطاهای عمدی طراحی می‌شود تا شرکت‌کنندگان بتوانند خطا را شناسایی، اصلاح، و ثبت مناسب انجام دهند.

اشتباه همیشه ممکنه رخ بده—اما وظیفه‌ی تو اینه که اجازه ندی اون اشتباه تکرار بشه، پنهان بشه یا بی‌صدا بمونه.
🚫💉📋 با دقت، هماهنگی و آموزش، ICU رو به جایی امن‌تر تبدیل کن.

در پایان این روز آموزشی، نوبت به تثبیت عملی آموخته‌هاست. تو و هم‌گروهی‌هات حالا باید مراقبت کامل از یک بیمار دارای درن فضای جنب رو گام‌به‌گام و با رعایت ایمنی، روی مانکن یا کیس شبیه‌سازی‌شده اجرا کنید. این تمرین، هم مهارتت رو بالا می‌بره، هم اعتمادبه‌نفست رو برای ورود به موقعیت‌های واقعی تقویت می‌کنه.

🧪 مراحل تمرین عملی

🟢 ۱. بررسی اولیه بیمار:

• مشاهده تنفس بیمار، سطح هوشیاری، موقعیت درن
  
  

• ارزیابی اشباع اکسیژن (SpO₂)، رنگ پوست، نشانه‌های دیسترس تنفسی
  
  

📋 یافته‌ها ثبت می‌شن:
مثلاً: "بیمار با درن فضای جنب سمت چپ، SpO₂ = ۹۶٪، بدون دیسپنه، رنگ پوست طبیعی"

🟢 ۲. ارزیابی سیستم درن:

• بررسی محل ورود از نظر ترشح، قرمزی، فیکس بودن
  
  

• کنترل حباب‌دار شدن، سطح آب واتر سیل، فشار ساکشن (در صورت فعال بودن)
  
  

• بررسی مسیر لوله از نظر خم‌شدگی، پیچ‌خوردگی یا کشیدگی
  
  

📋 نمونه ثبت:
"محل ورود تمیز و خشک، سیستم واتر سیل فعال، بدون نشت هوا یا انسداد"

🟢 ۳. مراقبت روزانه:

• تمیز کردن محل ورود (بدون تعویض پانسمان در شرایط تمرینی)
  
  

• کنترل میزان و رنگ ترشح در مخزن: "۸۰ mL ترشح شفاف زرد"
  
  

• آموزش فرضی به بیمار (در صورت هوشیار بودن مانکن): "درن را نکشید، در صورت درد یا تنگی نفس اطلاع دهید"
  
  

🟢 ۴. ثبت پرستاری کامل در پرونده فرضی:

• علائم حیاتی
  
  

• وضعیت عملکرد سیستم
  
  

• یافته‌های مشاهده‌ای
  
  

• اقدامات انجام‌شده
  
  

• امضای پرستار، تاریخ و ساعت
  
  

📋 تمرین ثبت حرفه‌ای:
"۷:۴۵ – بیمار دارای درن جنب چپ، تنفس نرمال، SpO₂ = ۹۶٪. ترشح ۸۰ mL زرد شفاف. سیستم درن فعال، بدون نشت. محل ورود خشک. آموزش ایمنی ارائه شد. – کاظمی، کارآموز"

🛠️ گزارش‌دهی ایمن به تیم درمان

در پایان تمرین، دانشجویان یاد می‌گیرند که چطور اطلاعات کامل و دقیق رو در تحویل شیفت یا تماس با پزشک منتقل کنن.

نمونه گزارش شفاهی:
"بیمار دارای درن سمت چپ، ترشح روزانه ۸۰ mL زرد شفاف، بدون نشتی هوا، محل ورود تمیز، سطح اکسیژن پایدار، نیاز به بررسی برای امکان خروج درن در روزهای آتی"

🎯 هدف نهایی این جلسه:

✅ اتصال یادگیری تئوری به مهارت عملی
✅ تقویت مهارت ثبت و مستندسازی بالینی
✅ تمرین هماهنگی تیمی و تصمیم‌گیری سریع
✅ ایجاد آمادگی ذهنی برای شرایط واقعی در ICU

در ICU، آموزش بدون تمرین مثل یاد گرفتن شنا روی زمین خشکه. این تمرین، اولین گام توئه برای ورود حرفه‌ای به فضای واقعی درمان.
🔧📋🫁 تمرین کن، تکرار کن، و تبدیل شو به پرستاری که همیشه آماده‌ست.